伍國鋒教授在復旦大學華山醫(yī)院

　　千百年來，人類發(fā)展科學技術(shù)，制造各種工具，借以延伸自身的能力。在不斷革新的技術(shù)和工具幫助下，我們看得更遠、飛得更高、感受得更細膩，認識世界和改造世界的方式也更加多樣。

　　腦立體定向微創(chuàng)穿刺診療技術(shù)，就是這樣一種“工具”。它緣于臨床醫(yī)療的需求，以減少患者醫(yī)源性損害為目的，能最大限度地保留腦神經(jīng)組織，從而為術(shù)后的神經(jīng)康復打下堅實的基礎;它以精確定位為前提，拋開柳葉刀、拋開輸血準備，不用切開患者顱腔剖開腦髓，只需通過直徑為3毫米的腦針經(jīng)皮穿刺便可直達病灶區(qū)域，為腦深部微小病灶的診斷治療提供了頗受患者及家屬歡迎的技術(shù)手段;它以細長器械代替手指操作，使醫(yī)生擁有了“透視眼”、“機械手”，能夠“看”得更清晰，“觸摸”得更深入、精準。

　　無需開顱，腦部疾病得診療

　　據(jù)了解，傳統(tǒng)方法中，腦神經(jīng)科醫(yī)師在實行顱腦手術(shù)時，通常必須先配備數(shù)百毫升血液待用，患者全身麻醉，經(jīng)過切開頭皮、用直徑為10毫米左右的鉆頭在電鉆驅(qū)動下鉆開顱骨并擴大創(chuàng)口、繼而剖開正常腦髓等過程，才能到達病變區(qū)域，故醫(yī)師及家屬都常被手術(shù)可能給患者造成嚴重的額外損傷而困擾。

　　如果病變很小，位置又非常深，則開顱手術(shù)將是難上加難甚至不能進行，醫(yī)師只能望“腦”興嘆;若病變位于重要功能區(qū)，開顱手術(shù)難以避免造成損害，放棄治療家屬于心不忍，積極手術(shù)治療則可能導致患者成為活的“廢物”;如果探查的靶點沒有腦組織結(jié)構(gòu)的破壞，這種病灶則為不可視病灶，無論是在影像上還是肉眼直視下，都無法加以區(qū)別……腦立體定向微創(chuàng)穿刺技術(shù)則可順利解決以上難題。

　　貴陽醫(yī)學院伍國鋒教授在接受本刊電話采訪時，戲稱自己是“腦醫(yī)師”。他詳細介紹了自身所專注的研究領(lǐng)域—腦立體定向微創(chuàng)穿刺技術(shù)。

　　伍國鋒自從上世紀80年代末攻讀碩士研究生時便開始研究腦立體定向微創(chuàng)穿刺技術(shù)，當時師從西安醫(yī)科大學神經(jīng)生理學家陳婉梅教授及現(xiàn)西安交通大學副校長兼醫(yī)學中心主任(原西安醫(yī)科大學校長)閆劍群教授，開展腦立體定向損毀神經(jīng)核團進行鎮(zhèn)痛治療的實驗研究。進入新世紀后，又師從復旦大學華山醫(yī)院洪震教授攻讀博士學位，開展立體定向腦深部電刺激治療難治性癲癇的研究。如今，這些技術(shù)已經(jīng)廣泛用于臨床診療，很多患者從中受益。

　　簡單來講，腦立體定向微創(chuàng)穿刺技術(shù)就是利用數(shù)學上的三維坐標原理結(jié)合電子計算機對神經(jīng)影像的圖像處理技術(shù)，預先對腦內(nèi)病灶的位置進行準確計算，然后通過特制的定向頭架固定患者頭部，經(jīng)過引導裝置指揮醫(yī)生透過頭皮準確“看到”病變并進行診斷或手術(shù)處理。這一技術(shù)的主要特點是創(chuàng)傷性小，患者不必再受開顱之苦，能夠以最佳路徑、最小創(chuàng)傷，在最大程度上解除顱內(nèi)病變，并最大限度地保留其神經(jīng)功能，避免功能區(qū)損傷。此種技術(shù)定位精確，徹底改變了傳統(tǒng)手術(shù)中通過肉眼和經(jīng)驗尋找顱內(nèi)深部病變的方法。

　　腦立體定向手術(shù)的雛形出現(xiàn)于100多年前，真正用于患者的治療不過60多年的歷史，但由于受到科學技術(shù)的限制，發(fā)展極其緩慢，當時的裝備笨重而復雜。大約30年前Brown發(fā)明了將定位框架與CT掃描結(jié)合用于神經(jīng)系統(tǒng)非功能性疾病的方法，是為腦立體定向?qū)W歷史上第二次突破。

　　我國的腦立體定向技術(shù)起步較晚，發(fā)展滯后，直到改革開放之后，才從國外引進了先進的技術(shù)和設備開始零星的研究。1993年，我國自行研制的能與頭顱CT或MR連接的高精度腦立體定向儀投入臨床使用，極大地推動了臨床立體定向技術(shù)在國內(nèi)的應用和推廣。

　　伴隨影像學與計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，從有框架到無框架，腦立體定向技術(shù)在臨床應用中不斷成熟、完善，現(xiàn)在已經(jīng)成為腦科微創(chuàng)手術(shù)的重要組成部分，廣泛用于不明原因的顱內(nèi)病變的診斷，以及腦出血、癲癇、帕金森等疾病的治療。

伍國鋒教授（右）與助手安裝立體定向儀器

　　巧妙思維，臨床難題得解決

　　伍國鋒教授長期從事神經(jīng)疑難疾病診療及重癥搶救監(jiān)護，尤其擅長腦立體定向微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血及對癲癇病病灶進行定位，在從事腦出血微創(chuàng)治療研究的國內(nèi)外同行中享有極高聲譽。

　　腦出血即人們常說的腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者常見的嚴重腦部并發(fā)癥之一。伍國鋒教授介紹，高血壓性腦出血是危重病急救醫(yī)學的重要病種，是神經(jīng)系統(tǒng)急診的常見病多發(fā)病，發(fā)病率高，起病急驟、病情兇險，死亡率高。

　　“腦出血的治療困難之處在于血腫壓迫腦組織導致神經(jīng)纖維移位或斷裂，血腫周圍產(chǎn)生神經(jīng)毒性物質(zhì)破壞正常腦組織，上述因素協(xié)同作用，導致患者死亡或嚴重致殘。藥物治療難以發(fā)揮作用，需積極清除血腫，但傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)對正常腦組織損傷嚴重，術(shù)后并發(fā)癥多，即便患者幸免于難也是生存質(zhì)量很差。”因此，人們一直在尋找一種創(chuàng)傷小、療效高且便于推廣的治療方法。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)的日益成熟，滿足了人們的需求，逐漸受到重視并迅速發(fā)展，患者及家屬也易于接受。

　　伍國鋒教授介紹，目前，全國很多醫(yī)院都能開展微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，但基本都是在經(jīng)過頭顱CT簡易定位后進行徒手穿刺，對于表淺的顱內(nèi)血腫問題不大，但對于深部血腫則容易靶心偏移，損傷重要神經(jīng)組織。如何做到精確定位而創(chuàng)傷又小是亟待解決的問題?！敖?jīng)典立體定向手術(shù)可以解決定位問題，但仍然需要經(jīng)過傳統(tǒng)方式的切開頭皮、鉆開顱骨、用探針探查到血腫后，再置入軟管進行沖洗引流。不足之處在于術(shù)前準備復雜(需要配血備用、全身麻醉、氣管插管等)，術(shù)中多重損害(切開頭皮、鉆開顱骨、擴大骨窗、反復燒灼血管止血、剖開腦髓等)，術(shù)后軟管移位、引流不暢等?！?/P>

　　伍國鋒教授在多年的臨床實踐過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，經(jīng)過長期的摸索和悉心研究，提出了簡化傳統(tǒng)立體定向微創(chuàng)手術(shù)環(huán)節(jié)的思想。在醫(yī)療器械研究工程師的幫助下，通過對立體定向儀的引導裝置進行改造，特別創(chuàng)立了經(jīng)典腦立體定向儀與微創(chuàng)穿刺針巧妙結(jié)合的手術(shù)方法。該方法的特點是患者無需進行全身麻醉、無需切開頭皮、鉆開顱骨并擴大骨窗，而是計算好病灶靶點后，將微創(chuàng)穿刺針在立體定向儀器引導裝置指引下經(jīng)過頭皮直接到達病灶區(qū)域，成功解決了定位不準、固定不穩(wěn)、重復損傷、引流不暢、沖洗不便等問題，克服了傳統(tǒng)立體定向微創(chuàng)穿刺手術(shù)的不足。該手術(shù)方法創(chuàng)傷更小、操作更簡單、定位更準確，臨床效果更顯著。醫(yī)源性損傷出血從傳統(tǒng)手術(shù)的數(shù)百毫升減少為0～1毫升;手術(shù)過程從120～180分鐘減少為10～30分鐘。

　　到目前為止，伍國鋒教授的團隊已經(jīng)進行了1000多例立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，挽救了很多患者的生命，既降低了死亡率又提高了患者的生存質(zhì)量。

伍國鋒教授（左）在術(shù)中調(diào)節(jié)立體定向靶點坐標

　　打破界限，培養(yǎng)復合型腦科醫(yī)生

　　伍國鋒教授總結(jié)自己的成長經(jīng)歷，認為學科分得過細對科研有利，但將嚴重局限醫(yī)師的臨床思維，進而影響對疾病的診斷治療，因此他在構(gòu)建研究團隊時將其分為了腦出血微創(chuàng)治療研究組及癲癇病研究組，而組建臨床醫(yī)療團隊時則打破了傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科界限，精心打造了一支理論堅實、技術(shù)精湛的隊伍。

　　他在研究過程中，尤其注重培養(yǎng)每一個團隊成員的綜合素質(zhì)，無論基礎理論知識、臨床實踐能力，還是溝通交流能力，他都非常在意。他把自己的團隊核心成員分別送到四川大學華西醫(yī)院、清華大學玉泉醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院等進修學習，選派業(yè)務骨干到復旦大學、中南大學等攻讀博士學位。

　　伍國鋒強調(diào)，每個個體，都是組建優(yōu)秀團隊必不可少的一分子。他說，“一個優(yōu)秀的團隊要有卓越的帶頭人，有明確的方向、共同的追求、一致的步調(diào)，全體成員應同心同行、同心同德、同心同向?！?/P>

　　如今，在他的帶領(lǐng)下，一個包含20名醫(yī)生及18名護士在內(nèi)，人才結(jié)構(gòu)合理、團結(jié)向上的團隊已經(jīng)形成，正逐漸成長為國內(nèi)臨床神經(jīng)科學領(lǐng)域的一支精干力量。

伍國鋒教授在廬山

　　勇于攀登，科學研究結(jié)碩果

　　多年來，除了兢兢業(yè)業(yè)地完成臨床上的工作之外，伍國鋒教授還肩負著繁重的科研任務，他主要開展顱內(nèi)出血立體定向微創(chuàng)治療研究及癲癇病神經(jīng)調(diào)控研究，主持或參與了國家自然科學基金、省級科學技術(shù)基金、衛(wèi)生部“十二五”科技支撐計劃等科研項目。

　　伍國鋒指出，目前立體定向微創(chuàng)治療腦出血呈現(xiàn)出盡可能精確定位、盡可能減少人為損傷、盡可能提高患者生存質(zhì)量的需求趨勢，實現(xiàn)這三個“盡可能”是這一領(lǐng)域廣大醫(yī)學研究者的共同目標。近期，伍國鋒團隊側(cè)重于微創(chuàng)治療對病灶周圍腦組織的影響方面開展了深入研究，主要探討立體定向微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血的病理生理學時間窗問題。

　　長期的臨床實踐表明，手術(shù)時機的選擇是影響疾病治療效果的關(guān)鍵因素。因顱內(nèi)血腫的凝固狀態(tài)隨時間變化，所以手術(shù)時間窗的選擇，在立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血過程中顯得尤為重要。選擇手術(shù)治療的最佳時機，不僅能夠達到手術(shù)治療的最佳效果，而且能夠顯著改善患者遠期預后，利于患者盡快康復。為此，伍國鋒帶領(lǐng)團隊參加了衛(wèi)生部協(xié)作課題“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)最佳時間窗研究”和“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)臨床隨機對照研究”等。他們采用大動物家犬或家兔成功制作了顱內(nèi)出血微創(chuàng)治療模型，開展了立體定向微創(chuàng)治療對病灶周圍腦組織損傷的系列研究，通過比對不同時間點的治療效果，為臨床上選擇最佳手術(shù)時間提供了理論依據(jù)。

　　近年來，伍國鋒教授的學術(shù)團隊在國際SCI收錄雜志、中華系列核心期刊等發(fā)表腦出血微創(chuàng)治療相關(guān)論文30余篇，成果頗豐;還受國外專業(yè)期刊之邀為英國牛津大學、劍橋大學、日本東北大學等的同行審稿。

　　醫(yī)學研究是一個不斷攀登的過程，“沒有最好，只有更好”激勵著無數(shù)醫(yī)學研究工作者前進的腳步。伍國鋒教授更深深懂得與時俱進的重要性，“醫(yī)學知識及醫(yī)療技術(shù)在不斷進步，要隨時緊跟時代潮流，與時俱進，時時想著把先進的技術(shù)用于臨床實踐中，讓患者從中受益。”伍國鋒和他的伙伴們，始終奔跑在腦立體定向技術(shù)“最小創(chuàng)口、最佳路徑、最少創(chuàng)傷、最恰當時間、最大化療效”的求索之路上。