汪德清教授

        在今天，隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷進(jìn)步，輸血作為一種安全有效的治療手段已廣泛用于臨床各科的搶救，但輸血同樣存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代輸血事業(yè)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)輸血的觀念和手段發(fā)生了根本性變革，輸血作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)已進(jìn)入了新的輸血時(shí)代。但對(duì)于大眾來說，輸血依舊是個(gè)模糊的概念，普通人對(duì)輸血安全知識(shí)也知之甚少，近日，本刊記者采訪了中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院輸血科主任汪德清博士，對(duì)輸血的相關(guān)知識(shí)以及汪德清教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神有了進(jìn)一步的了解。

        血液是特殊的“藥物”

        作為醫(yī)生，汪德清一直將治病救人、懸壺濟(jì)世作為自己的理想；作為軍人，他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和刻苦鉆研的韌勁令人由衷欽佩。
        當(dāng)兵入伍之后，汪德清開始進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和研究，最初從事藥品的研制與開發(fā)，在從事臨床生化和臨床藥理學(xué)研究期間，首次全面系統(tǒng)地研究了黃芪總黃酮的生物學(xué)活性，明確了黃芪總黃酮五種活性成分抗氧化、抗損傷和抗腫瘤的作用效果，從基因組學(xué)和蛋白組學(xué)水平上揭示了黃芪總黃酮單體化合物抑制肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用機(jī)理。2007年，汪德清調(diào)到了輸血科，由于長(zhǎng)期從事藥品研究，在他的眼里，血液也成了一種治療疾病、使患者恢復(fù)健康的特殊“藥物”。采訪中汪德清教授談到，一直以來，藥物治療效果不佳往往引起患者和醫(yī)生的關(guān)注，而輸血治療造成的一些問題則被臨床癥狀所掩蓋，療效評(píng)估也常被臨床醫(yī)生所忽略，加上缺乏相關(guān)的臨床輸血?？漆t(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)，造成我國(guó)臨床安全有效輸血方面的問題一直沒有得到很好的解決，直接導(dǎo)致了臨床用血不合理、血液制品濫用、臨床療效不佳及患者醫(yī)藥費(fèi)用增加等問題。為此他從藥物的角度出發(fā)，引領(lǐng)“量化輸血”，率先提出了“功能劑量單位”的概念。將輸血精確化，用適量的血液成分輸入患者體內(nèi)就能夠達(dá)到良好的治療效果，使疾病得到緩解。
        汪教授說，目前我國(guó)對(duì)臨床藥物的使用監(jiān)控已初步達(dá)到了有章可循，但血液制劑作為一種特殊的“藥物”，從某種意義上講并沒有形成監(jiān)控體系，目前還沒有從國(guó)家層面統(tǒng)一組織對(duì)我國(guó)臨床輸血的安全性和有效性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)、研究影響臨床安全有效輸血的因素以及科學(xué)的評(píng)估與管理體系。因此血液作為特殊的“藥物”，在關(guān)注安全輸血的同時(shí)，必須強(qiáng)化安全有效的用血理念，建立包括從血液制品的制備、臨床輸血到患者用血后遠(yuǎn)期影響等各個(gè)環(huán)節(jié)的安全輸血體系，系統(tǒng)研究臨床輸血的安全性和有效性，找出影響臨床安全輸血的主要因素，建立科學(xué)簡(jiǎn)明的評(píng)估和安全體系，為有效利用珍貴的血液資源、也為輸血學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

汪德清教授參加學(xué)術(shù)會(huì)議

        樹立正確的輸血觀

        談到輸血安全，汪德清教授介紹說，世界上最早有記載的輸血始于17世紀(jì)，為了治療狂躁類病人，有醫(yī)生曾成功把綿羊血輸入人的體內(nèi)。那個(gè)時(shí)候醫(yī)學(xué)并不發(fā)達(dá)，也不知道血液成分存在抗體，在隨后的輸血治療中，其結(jié)果導(dǎo)致了受血者的死亡，這種輸血方式也隨即被禁止。此后礙于知識(shí)和技術(shù)的限制，輸血治療進(jìn)入了緩慢發(fā)展期。到了1900年，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)了A、B、O血型，發(fā)明了配血技術(shù)預(yù)防排斥現(xiàn)象，輸血治療法進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展期。然而從40年代起，人們發(fā)現(xiàn)通過輸血治療會(huì)傳染疾病，血液同樣存在不安全的因素，因此開始對(duì)血液進(jìn)行測(cè)試來提高血液的安全，并在一定時(shí)期內(nèi)解決了輸血安全的問題。但到了80年代，艾滋病的出現(xiàn)又將輸血治療法推到了風(fēng)口浪尖上，人們對(duì)血液的安全更加關(guān)注起來。
        汪德清教授談到，目前血液存在的四個(gè)不安全因素：一是目前對(duì)血液的檢測(cè)已經(jīng)擴(kuò)展到了乙、丙型肝炎，梅毒和艾滋病毒等。檢查的項(xiàng)目雖然增多了，但這些病毒存在一個(gè)復(fù)制的過程，即窗口期，如果是在病毒窗口期檢測(cè)，是無法測(cè)出病毒存在的，會(huì)引起輸血安全問題，此外還有很多其他血液傳播的疾病沒有在檢測(cè)之列，輸血仍存在一定的危險(xiǎn)性。二是在血源方面，中國(guó)的獻(xiàn)血隊(duì)伍雖然龐大，但其中有一部分屬于高危人群，按照國(guó)家法律規(guī)定，對(duì)高危人群有保護(hù)隱私的義務(wù)，造成了很大的安全隱患。三是血液安全的風(fēng)險(xiǎn)來自對(duì)血液的保存，血液能夠制成多個(gè)品種，包括全血、紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀等，各種血液制劑的存儲(chǔ)有效期各不相同，但都有一個(gè)保存期限，而血液成分的保存時(shí)間與血液成分的功效直接相關(guān)，如紅細(xì)胞在保存過程中的生命周期、攜氧功能和免疫功能的變化等，都會(huì)對(duì)患者有影響。四是醫(yī)生在輸血過程中過度依賴經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)豐富，導(dǎo)致輸血量把握不準(zhǔn)，不僅造成血液的浪費(fèi)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是增加了安全隱患，輸血越多，風(fēng)險(xiǎn)也就越高。
        對(duì)此汪德清教授建議要樹立正確的輸血觀，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確的宣傳，輸血存在風(fēng)險(xiǎn)，盡管輸血可以治療疾病，但風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在，只有在沒有其他治療手段的時(shí)候，才考慮選擇使用輸血治療。

汪德清教授（右三）與輸血科成員一起踏青

        輸血實(shí)驗(yàn)室得到國(guó)家認(rèn)可

        2010年，解放軍總醫(yī)院輸血科獲得由中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)頒發(fā)的認(rèn)可證書，成為國(guó)內(nèi)第一個(gè)通過ISO15189認(rèn)可的輸血醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。這標(biāo)志著輸血科具備了為廣大患者和獻(xiàn)血人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、國(guó)際化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)的能力。
        汪德清教授談到，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可走在了世界前列。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可制度的建立和推行，能有效提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理水平，控制檢驗(yàn)、校準(zhǔn)等質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，防范各種安全事故，促進(jìn)臨床其他學(xué)科的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。作為全軍臨床輸血中心，為了推動(dòng)輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展，自2009年起，輸血科以輸血醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理、人才建設(shè)和能力建設(shè)為重點(diǎn)，經(jīng)過一年多的積極努力和精心準(zhǔn)備，終于獲得國(guó)家認(rèn)可，認(rèn)可內(nèi)容涵蓋了輸血醫(yī)學(xué)中兩大領(lǐng)域（血站和血庫）的主要檢驗(yàn)項(xiàng)目。輸血科也率先建立了與國(guó)際接軌的檢驗(yàn)程序和質(zhì)量保證體系，對(duì)臨床輸血安全工作起到了有益的補(bǔ)充作用，為輸血醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理樹立了良好的榜樣。現(xiàn)階段，除了輸血科之外，其他實(shí)驗(yàn)室也開始著手準(zhǔn)備通過國(guó)家認(rèn)可。
        采訪最后，汪德清教授說，血液成分正常是人身體健康與否的重要標(biāo)志之一。為實(shí)現(xiàn)血液健康，他建議人們做到健康飲食，并提倡大家積極獻(xiàn)血，因?yàn)楂I(xiàn)血不僅會(huì)促進(jìn)自身血液的新陳代謝，減少疾病，而且經(jīng)常獻(xiàn)血的人造血功能會(huì)有所增強(qiáng)，精力也比較旺盛；更為重要的是，獻(xiàn)出的血液既可以挽救他人的生命，也能提升自己的思想境界，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。
        血液作為生命的能源，神奇地支撐著我們的生活。尤其是在用來挽救傷者的生命時(shí)，其作用和功能是任何藥物都替代不了的。就像我們飲用水總要尋找清潔的水源，我們使用的血液也應(yīng)該是潔凈無污染的。安全的血液應(yīng)該是這樣的：它不含有任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精或其他能給受血者帶來損害、危險(xiǎn)或疾病的外來物質(zhì)。獻(xiàn)血者必須身體健康，沒有也未曾得過任何嚴(yán)重的疾病；受血者不應(yīng)因受血而受到損害，獻(xiàn)血者也不應(yīng)因獻(xiàn)血而招致風(fēng)險(xiǎn)。
        為了做好這件恩澤你我的善事，為了更好地挽救更多人的生命，為了建立一套合理的保障輸血安全的機(jī)制，汪德清教授和他的同仁們正在輸血安全的道路上積極奮進(jìn)。