呵護(hù)聽力健康 關(guān)注耳疾預(yù)防

夏寅(左)協(xié)助“世界顱底外科之父”FISCH 教授(中)指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行顱底解剖訓(xùn)練
風(fēng)聲、雨聲、蟲鳴、鳥叫……因?yàn)橛辛诉@些聲音,世界才變得如此精彩,而人因?yàn)槟軌蚵犚娺@些聲音,生活才變得豐富。如果說眼睛是心靈的窗口,那耳朵就是聲音的大門,很難想象失去聽力,我們的生活會(huì)多么暗淡無光。然而生活中耳部健康卻很容易被我們忽略,等到病情嚴(yán)重才悔之晚矣!失去聽力也就意味著喪失了認(rèn)識(shí)世界、接觸世界的重要途徑,因此,關(guān)注聽力健康是每一個(gè)人不容忽視的責(zé)任。鑒于此,記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主任醫(yī)師夏寅,請(qǐng)他介紹了近幾年我國(guó)在耳疾治療和預(yù)防方面的一些情況。
記者:3月3日是全國(guó)愛耳日,今年愛耳日的主題是什么,舉辦了哪些相關(guān)活動(dòng)?請(qǐng)您介紹一下目前我國(guó)耳疾的發(fā)展趨勢(shì)?
夏寅:今年愛耳日的主題是“新生兒聽力篩查”。北京市衛(wèi)生局以我院為主會(huì)場(chǎng)舉辦了大型宣傳活動(dòng),衛(wèi)生部、北京市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)出席,向全市人民大力宣傳保護(hù)聽力、早查早防的相關(guān)知識(shí)。我院韓德民教授在CCTV《健康之路》節(jié)目中向全國(guó)觀眾介紹了人工聽覺技術(shù)新進(jìn)展,提出了耳聾全覆蓋的概念,即根據(jù)耳聾不同程度,分別利用助聽器、BAHA、振動(dòng)聲橋、人工耳蝸等技術(shù)對(duì)癥治療,消滅死角。與此同時(shí),我們充分利用報(bào)紙、雜志、電視、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等不同媒體廣泛宣傳、普及耳科相關(guān)知識(shí),收到了良好效果。

2006年,于美國(guó)南加州大學(xué)HOUSE研究所訪問期間,
與總裁HOUSE教授(左)合影
據(jù)第二次人口普查(2006)結(jié)果統(tǒng)計(jì),耳聾已居5項(xiàng)殘疾之首,我國(guó)各類耳聾患者高達(dá)2780萬人。耳聾輕則影響交流、學(xué)習(xí),重則影響工作、生活,給個(gè)人、家庭甚至社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān),應(yīng)該得到全社會(huì)足夠重視。隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,衛(wèi)生條件的改善,炎癥性疾病致聾目前的發(fā)病率在大中城鎮(zhèn)已經(jīng)逐漸下降,但在衛(wèi)生條件相對(duì)較差的地區(qū)仍然居高不下。因此,在這些地區(qū)更應(yīng)該重視兒童期上呼吸道及耳部炎癥的及時(shí)有效治療,對(duì)于保守治療無效的疾病應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)干預(yù),防止病變遷延不愈引起嚴(yán)重耳聾及其他并發(fā)癥。
此外,我國(guó)每年大約新增3萬新生聾兒,使家庭、社會(huì)不堪重負(fù),對(duì)先天性耳聾來說,應(yīng)盡早診斷和治療并采取藥物干預(yù)。而耳毒性藥物隨意使用致聾也正在給家庭、社會(huì)造成不可挽回的傷害,希望能夠引起公眾的關(guān)注。值得高興的是,隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高,我國(guó)人工聽覺技術(shù)發(fā)展迅速,目前針對(duì)不同性質(zhì)和程度的聽力障礙,我們能夠采取多種技術(shù)對(duì)其進(jìn)行干預(yù),幫助耳聾患者重返有聲世界。
記者:從國(guó)家相關(guān)體制上,我們應(yīng)如何更好地預(yù)防和避免此類耳聾?
夏寅:首先,大力推廣新生兒聽力篩查工作,真正做到“早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期干預(yù)”,并力爭(zhēng)將關(guān)口前移,提倡優(yōu)生、優(yōu)育、產(chǎn)前篩查,防止各種殘疾兒不斷涌現(xiàn);其次,嚴(yán)格控制耳毒性藥物的濫用,防患于未然;再次,提高基層衛(wèi)生單位對(duì)上呼吸道感染、中耳炎的重視程度,并加強(qiáng)疾病的隨訪和普查工作;最后,現(xiàn)在多數(shù)人工聽覺技術(shù)還未納入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范疇,高昂的裝置費(fèi)用使很多患者無力承擔(dān),因此無法擺脫耳聾,我國(guó)應(yīng)盡快健全醫(yī)療保障制度,積極干預(yù)耳聾治療。
記者:去年您成功完成國(guó)內(nèi)首例骨錨式助聽器的植入術(shù),請(qǐng)您介紹一下該手術(shù)的一些情況,這種助聽器和骨導(dǎo)式助聽器有什么不同?
夏寅:骨錨式助聽器(Bone Anchored Hearing Aid,BAHA)是一種以骨導(dǎo)傳播途徑為基本原理的植入式助聽裝置,2010年才引進(jìn)我國(guó)。BAHA 由瑞典教授Branemark發(fā)明,1977年瑞典Tjellstrom率先成功應(yīng)用于臨床,并取得良好效果。迄今為止,全世界已有超過7萬名患者接受了BAHA植入手術(shù),經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察,BAHA被認(rèn)為是一項(xiàng)比較成熟的助聽技術(shù),其安全性和有效性得到社會(huì)廣泛認(rèn)可。我國(guó)首例BAHA植入患者由于先天性左外中耳畸形以及右耳外傷后全聾,造成雙側(cè)聽力障礙,在2010年12月18日接受了左側(cè)BAHA植入手術(shù),現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)術(shù)后開機(jī),且聲音處理器無需開至最大檔就可達(dá)到最佳聽力效果,患者對(duì)手術(shù)很滿意。

2007年,于瑞士蘇黎世大學(xué)FISCH耳科中心訪問期間,與FISCH 教授(左)合影
助聽器可分為氣導(dǎo)式助聽器(一般常見類型)和骨導(dǎo)式助聽器,有一部分耳聾患者只能借助骨導(dǎo)式助聽器才能提高聽力。傳統(tǒng)骨導(dǎo)式助聽器需要在耳后放置一個(gè)可振動(dòng)的襯墊,且用頭帶將襯墊固定在眼鏡上,通過襯墊將聲音傳入耳內(nèi)。由于振動(dòng)襯墊必須緊密固定,所以佩戴這種骨導(dǎo)式助聽器極不舒服,如果佩戴時(shí)間過長(zhǎng),還可能引起頭痛或局部皮膚損傷,且聲音在經(jīng)過皮膚時(shí)被減弱,導(dǎo)致傳導(dǎo)聲音的質(zhì)量下降,患者容易聽不清;劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不穩(wěn)固的傳感器會(huì)產(chǎn)生移動(dòng),影響語言識(shí)別;另外,易見性的外觀設(shè)計(jì)也致使一部分患者不愿佩戴。
鑒于骨導(dǎo)式助聽器存在上述種種問題,科學(xué)家們開發(fā)研制了BAHA,希望能解決這些問題。BAHA主要利用一個(gè)鈦質(zhì)植入體將其固定于顱骨上,經(jīng)過3個(gè)月左右,鈦質(zhì)植入體與周圍骨質(zhì)融合,從而使其安全牢固地與顱骨融合。與傳統(tǒng)骨導(dǎo)式助聽器相比,BAHA的聲音傳送效率高、音質(zhì)好、耗電量小,而且由于體外的處理器直接固定在顱骨上,無需壓迫皮膚就可以傳音,佩戴安全、舒適。
記者:骨錨式助聽器是否適用于所有聽力障礙?它的使用有什么注意事項(xiàng)?您認(rèn)為這種助聽器未來的發(fā)展前景怎樣?
夏寅:BAHA能否適用所有的聽力障礙患者?答案顯然是否定的。經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用總結(jié)認(rèn)為,BAHA適用于不適合佩戴常規(guī)助聽器(氣導(dǎo)和骨導(dǎo)助聽器)以及不適合聽力重建手術(shù)(或不愿意接受手術(shù))的聽力障礙患者。具體來說,主要包括傳導(dǎo)性耳聾、輕中度混合性耳聾、單側(cè)全聾患者、嚴(yán)重外中耳畸形患者(俗稱小耳畸形);此外,BAHA還適用于慢性中耳炎造成的聽力損傷,手術(shù)后聽力效果恢復(fù)不好或無法再進(jìn)行手術(shù)的患者,突發(fā)性耳聾保守治療效果不好的患者,以及聽神經(jīng)瘤等術(shù)后造成單側(cè)聽力完全喪失的患者。對(duì)于因慢性中耳炎而無法佩戴傳統(tǒng)助聽器的傳導(dǎo)性耳聾或者混合性耳聾患者來說,BAHA可能是唯一選擇。綜上所述,對(duì)于這些利用現(xiàn)有治療手段無法解決聽力問題的眾多患者,BAHA提供了一種新的方法,應(yīng)用前景十分廣泛。
記者:耳疾患者低齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,您認(rèn)為這和哪些原因有關(guān)?平時(shí)哪些行為會(huì)損害聽力?
夏寅:聽力障礙年輕化的確應(yīng)該引起重視。究其原因,一方面是由于現(xiàn)在工作壓力不斷增加,亞健康狀態(tài)人群數(shù)量越來越龐大,以前常見于中老年人的特發(fā)性突聾在中青年人群中的發(fā)病率也不斷提高,臨床上常常見到三十多歲的青年人發(fā)生突聾。另一方面,年輕人發(fā)生突聾可能與不健康的生活方式有關(guān),如熬夜、長(zhǎng)時(shí)間泡吧、KTV音量過大等都可能造成聽力損害。我在此也提醒廣大年輕朋友,千萬不要為了追求時(shí)尚而犧牲自己的聽力。
當(dāng)然,造成聽力障礙年輕化還有另一個(gè)重要原因,隨著科技水平的不斷提高,我們的耳科檢測(cè)技術(shù)也越來越先進(jìn),同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)條件得到了改善,越來越多的人開始關(guān)注聽力異常,很多疾病可能相對(duì)早期被診斷出來,所以感覺總體上患聽力疾病的人群越來越年輕化。
此外,在城市化和工業(yè)化進(jìn)程不斷推進(jìn)的當(dāng)下,噪聲污染問題日益突出,但噪聲防護(hù)卻沒有得到大家的重視。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,就算是地鐵工作人員也會(huì)戴耳塞,但在我國(guó),即使是在建筑工地這種強(qiáng)噪聲環(huán)境下,戴耳塞的工作人員都微乎其微,其實(shí)觀念的轉(zhuǎn)變對(duì)防止噪聲性耳聾的發(fā)病也至關(guān)重要,我希望更多的人能夠注意自身防護(hù)。
記者:聽力對(duì)人們生活的各方面都很重要,日常生活中我們應(yīng)該如何保護(hù)聽力?
夏寅:聽力保護(hù),說復(fù)雜也很復(fù)雜,因?yàn)椴∫虮姸喾啦粍俜溃徽f簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單,只要避開有損聽力的因素即可。具體而言,首先要提高對(duì)聽力保護(hù)的認(rèn)識(shí)。其次,了解常見聽力損害原因,充分認(rèn)識(shí)耳科炎癥性疾病的早診、早治對(duì)聽力保護(hù)的重要意義。針對(duì)兒童時(shí)期上呼吸道感染造成的分泌性中耳炎,采取及時(shí)有效的治療可防止疾病進(jìn)一步惡化;對(duì)于化膿性中耳炎,應(yīng)及時(shí)接受正規(guī)治療,早期手術(shù)可以防止炎癥遷延不愈;如果疾病已經(jīng)造成聽力下降,盡可能采取正確治療以保護(hù)殘余聽力。最后,不要隨意使用耳毒性藥物,近幾年大家對(duì)耳毒性藥物的防范意識(shí)在逐漸提高,但在一些醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)較差的地區(qū),仍然沒有得到足夠重視,相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理,對(duì)那些有耳毒性藥物敏感家族史的患者更要加強(qiáng)宣教教育。

2009年起,被FISCH國(guó)際顯微耳科基金會(huì)特聘為國(guó)際講師,
每年赴瑞士蘇黎世講學(xué)交流。前排左二為夏寅
記者:現(xiàn)在很多年輕人都有戴耳機(jī)聽音樂的習(xí)慣,這部分人群應(yīng)如何保護(hù)聽力?
夏寅:喜歡聽音樂的人長(zhǎng)時(shí)間使用耳塞式耳機(jī)對(duì)聽力的影響其實(shí)是比較大的,有試驗(yàn)證明,連續(xù)高分貝應(yīng)用耳塞式耳機(jī)達(dá)4小時(shí),聽力立刻會(huì)有短暫下降。針對(duì)喜歡欣賞音樂的人群而言,我建議盡量避免使用耳機(jī),而是改為聲場(chǎng)式傳播,如果條件不允許,應(yīng)盡量使用頭戴式耳機(jī),但不要連續(xù)使用超過2個(gè)小時(shí)。對(duì)于出現(xiàn)急性聽力障礙的人群,要盡量適當(dāng)調(diào)整生活和工作節(jié)奏,避免過度勞累,一旦出現(xiàn)耳悶堵、頭暈、聽力下降等癥狀,應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診治療。
記者:影像導(dǎo)航技術(shù)用于耳科有什么幫助?準(zhǔn)確率有多高?您對(duì)該技術(shù)的發(fā)展有什么建議?
夏寅:影像導(dǎo)航就是在手術(shù)中,根據(jù)坐標(biāo)定位將手術(shù)器械所在的位置與術(shù)前的影像學(xué)資料進(jìn)行疊加,對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行三維定位的技術(shù)。目前由于技術(shù)的局限,影像資料只能在術(shù)前獲得,無法在術(shù)中進(jìn)行實(shí)時(shí)導(dǎo)航,所以進(jìn)行影像導(dǎo)航的手術(shù)區(qū)域必須以骨質(zhì)為主,術(shù)中不容易發(fā)生移位。
眾所周知,耳部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能重要,事關(guān)聽覺、平衡、面神經(jīng)等,失之毫厘,謬之千里?,F(xiàn)代耳科手術(shù)主要依賴手術(shù)顯微鏡、高速耳科電鉆、精細(xì)耳科器械來完成,更重要的是要由長(zhǎng)期接受過規(guī)范、嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)生來實(shí)施,人的因素永遠(yuǎn)都是第一位的。一般耳科手術(shù)是不能單純依仗影像導(dǎo)航系統(tǒng)指揮的,但對(duì)于耳科疾病累及的側(cè)顱底手術(shù),因?yàn)橄嚓P(guān)結(jié)構(gòu)位置與顱底重要結(jié)構(gòu)毗鄰、解剖復(fù)雜,解剖標(biāo)志以骨質(zhì)為主,術(shù)中不容易發(fā)生移位,所以可以結(jié)合使用影像導(dǎo)航技術(shù)。
目前導(dǎo)航技術(shù)的準(zhǔn)確率都在毫米以下級(jí)別,相對(duì)來說精度比較高,但耳科的許多微小解剖結(jié)構(gòu)也僅有數(shù)毫米,所以提高精度是未來很重要的發(fā)展方向。另外,再先進(jìn)的導(dǎo)航技術(shù)也不能完全替代優(yōu)秀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),這是需要特別強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)。
記者:近幾年中醫(yī)的發(fā)展備受關(guān)注,在耳病治療方面,中西醫(yī)各有什么優(yōu)勢(shì)?
夏寅:一般而言,對(duì)于病因明確的耳部疾病,比如炎癥、外傷、腫瘤、畸形等導(dǎo)致的聽力障礙,西醫(yī)能通過手術(shù)予以治療,具有顯著優(yōu)勢(shì);但對(duì)于大量病因無法確定的耳部疾病,比如神經(jīng)性耳聾、耳鳴等,由于現(xiàn)有檢測(cè)手段無法明確病因,西醫(yī)自然無能為力,在中醫(yī)全身調(diào)理、陰陽平衡的治療方法下,耳部不適癥狀有可能緩解或消失。
記者:有報(bào)道稱英國(guó)科學(xué)家能用干細(xì)胞培養(yǎng)出聽覺神經(jīng)元恢復(fù)人的聽力,您對(duì)此怎么看?
夏寅:目前進(jìn)入臨床應(yīng)用的干細(xì)胞治療主要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦癱、脊髓損傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、帕金森病、腦出血 、腦梗塞后遺癥、腦外傷后遺癥等,另外還有糖尿病、皮肌炎、肌無力、血管病變、硬化病、白血病、肝病、肝硬化、股骨頭壞死等。對(duì)于干細(xì)胞治療耳部疾病相關(guān)的研究,目前還處于實(shí)驗(yàn)室階段,培養(yǎng)出的聽毛細(xì)胞只是具有相似的結(jié)構(gòu),尚不具備相應(yīng)的功能,真正應(yīng)用到臨床還有待時(shí)日。
記者:任何領(lǐng)域的發(fā)展都離不開創(chuàng)新,結(jié)合您的工作經(jīng)驗(yàn),請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)和體會(huì),在耳病治療的創(chuàng)新上,您有什么想說的?
夏寅:大到一個(gè)國(guó)家,小到一個(gè)學(xué)科,沒有創(chuàng)新就沒有發(fā)展。在當(dāng)今這樣一個(gè)知識(shí)爆炸的世界,知識(shí)的更新越來越快,因循守舊等于自取滅亡,不思創(chuàng)新也必被淘汰。具體到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,我認(rèn)為,學(xué)術(shù)觀念的更新是第一位的,其次才是技術(shù)方法的更新,前者可以明確方向,后者能夠提升速度。道理不言而喻,在錯(cuò)誤的方向上前進(jìn)得快與慢,結(jié)局都是一樣的錯(cuò)誤。同理,在耳病的治療方面,我們也要不斷研究思考、追蹤國(guó)際動(dòng)態(tài)、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)。相信一些困惑我們多年的難題,在新的理念、新的技術(shù)的引領(lǐng)下可能很快就迎刃而解。我也希望將BAHA等新技術(shù)與現(xiàn)有的助聽技術(shù)、聽力重建技術(shù)、人工耳蝸植入等技術(shù)相結(jié)合,大大豐富聽力障礙的治療手段,解除廣大聽力障礙患者的痛苦,讓他們的生活重新變得“動(dòng)聽”。
夏寅,醫(yī)學(xué)博士后,首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉頭頸外科專業(yè)副教授、碩士生導(dǎo)師,北京同仁醫(yī)院耳科副主任、主任醫(yī)師,F(xiàn)ISH國(guó)際顯微耳科基金會(huì)特聘講師;從事多年耳鼻喉頭頸外科臨床與基礎(chǔ)研究工作,在顳骨及顱底解剖、影像、顱底外科手術(shù)、內(nèi)鏡解剖和顳骨數(shù)字化解剖研究方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),目前側(cè)重聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球瘤和顳骨腫瘤等側(cè)顱底腫瘤、面癱、耳硬化癥、眩暈等各種耳科疑難疾病的診斷和治療研究;曾先后承擔(dān)和參與國(guó)家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃、國(guó)家“863”項(xiàng)目子課題、北京市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金重點(diǎn)項(xiàng)目等7項(xiàng)課題研究。
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